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病人担心被消费

时间:2019-12-29 20:40

24日全国人大常委会就医改方案开展专题询问时,卫生部部长陈竺表示将普遍开展预约诊疗、便民门诊和优质护理,特别是优质护理是大家热切盼望的便民服务。

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其实,今年3月份省卫生厅就印发了《山东省2010年优质护理服务示范工程活动方案》,要求在全省建立“优质护理服务示范病房”,12月是该活动的总结交流阶段。那么,近一年来在济南“优质护理服务示范病房”开展情况如何呢?近日,记者对此进行了走访。

一位母亲在病房里照料坠楼昏迷的女儿时不禁落泪。广报记者陈忧子 实习生邓淑娟、张帆摄

“把护士还给病人”遇瓶颈 病人担心被消费

大洋网讯 远在粤东的老母亲最近突发中风,孝顺的女儿陈琳立即将说话已不清楚的老母亲接到了广州某三甲医院神经科住院治疗。然而,医院的规定让她抓狂:“为什么不能让家属陪床?”陈琳跟母亲感情最深,母亲这一生很少到外地,胆小又体弱,晚上若没有亲人陪伴,陈琳担心母亲会害怕。尽管医院表示有护工统一照顾,且陈琳母亲并非病情最重的病人,但她依旧急得掉眼泪,埋怨医院不近人情:“外人来照料,哪比得上亲生女贴心?”

“无陪护”悄然变身“全陪护”病房

其实,有类似困惑的市民并不少。记者近日走访广州多家三甲医院,发现广东医院开展“优质护理服务”多年以来,病人“零陪护”的举措在实际中依旧处于两难境地。一方面,家属受传统观念影响,并不放心把亲人完全交给“陌生人”照顾;另一方面,在护士人手不充裕的情况下,看上去很美的“零陪护”,也考验着医院和护士的耐力和持久力。

护士由原来的“要我做”变为现在的“我要做”

关注“零陪护”

很多市民或许都有过在医院陪护的经历,对于这段经历估计他们中的大多数会有“心力交瘁”的感觉。于是,降低医院家属陪护率就成了“优质护理服务示范病房”需要达到的一个重要条件。去年7月1日,济南市第一人民医院先行一步,在市级医院中率先推出了“无陪护病房”,从该院内一科抽出2个病房作为“无陪护病房”试运行。当记者日前再次来到“无陪护病房”时,发现它已悄然变身。

故事1:“赶走”爸爸产妇住院满意度升20个百分点

“‘无陪护’已是过去的说法了,从今年3月份山东推行‘优质护理服务示范病房’后,病房的‘无陪护’已经转变为‘全程陪护’。”该院内一科护士长米波告诉记者,“全程陪护”就是护士对病人24小时陪护,护士由原来的“要我做”变为现在的“我要做”。不强制“无陪护”,允许家属随时探望,家属可以陪而不护,病人的治疗和生活护理仍然由护士包办。创建“优质护理服务示范病房”有硬性标准,医院会随时检查示范病房是否达标,护士的主观能动性也随之提高。

“生下二宝的当晚,没想到能在医院睡上一个整觉!”刚在越秀区一家三甲医院分娩的“二孩妈妈”梁红艳说,十年前在老家顺产生下老大时,自己被陪床的老公和隔壁床家属的“鼾声”吵得头痛欲裂,连续三晚睡不好。而这次能够安睡整宿,得益于医院爱婴区推出的“零陪护”举措。

“住在优质护理服务示范病房,确实感觉护士比以前勤快多了。”正在内一科住院的徐先生患有风湿性心脏病,自2005年做过心脏二尖瓣手术后,至今已经入院好几次。“以前住院,护士会经常窝在值班室看报纸,叫半天也不动,但自从住进这个病房,护士会主动到病床前观察病情,剪指甲、洗头这样的事也会帮着办。”徐先生说。

“没想到,把新手爸爸们请出病房,竟然让产妇的住院满意度上升了20个百分点。”中山大学附属第一医院产科刘悦新护士长说,该院产科是全国最早一批试行“零陪护”的科室。1998年,产科爱婴区采取“零陪人”举措,先是将剖宫产产妇和宝宝安排在一个房间,由护士24小时值守,并配备心电监护仪、急救工作车等设备,随后又将该举措推行到整个爱婴区。

“无陪护病房”坚守中的困惑

据悉,医院之所以推出这样的措施,从某种程度上说,要归功于焦虑的新手爸爸们。

中国人家庭观念比较重,顾虑周围人议论;再则患者出现险情责任谁负也是个大问题

“当时,有一个剖宫产产妇的丈夫总投诉护士‘给孩子换尿布的动作很粗鲁’。值班护士感到委屈,认为自己把正确的换尿布动作教给家属,家属学不会,还一直‘监视’她,让她压力很大。”刘悦新说,经了解才知,原来这位新手爸爸连续陪护了三晚,晚上没休息好,白天难免精神过度紧张。

而济南另外一家医院目前仍在“坚守”着“无陪护病房”,该病房规定只有80岁以上、8岁以下的患者才允许陪人,其他患者家属均不能陪护。家属不陪护就意味着护士的多付出,大到观察病情、专科护理,小到按摩、大小便、洗头洗脚,都由护士一手操办。但即便如此,医院负责人却发现在“坚守”中随时伴随着“艰难”。

调查显示,这种情况在病人家属中相当普遍。不仅护士们觉得家属的焦虑情绪会增加工作压力,产妇们也对鼾声大作、人来人往的住院环境感到不满。试行“零陪护”一个月后,产妇的住院满意度从70%迅速升到98%。同时,院内感染率也明显下降。据2016年7月~2017年6月中山一院护理部对出院病人进行电话回访的调查结果,坚持采取“零陪护”的爱婴病房总体满意度为95.88%。

“‘无陪护病房’这个概念是从国外引进的,在国外‘无陪护’一直做得非常好。但是一引进国内好像就有些‘水土不服’了。”有多次国外考察经历的该医院护理部负责人坦言,这是由国情不同造成的。首先,国内外家庭观念不一样,中国人家庭观念比较重,把家人单独放在医院可能会顾虑周围人议论。再者,国外就医都是全额医疗保险,家属不在医院直接找保险公司结账即可,而在中国患者拖欠费的情况经常出现,“无陪护”后家属不出现缴费,把患者扔在医院成了顺理成章的事情。

故事2:家属只陪不护提供情感支持协助医患沟通

“目前医患关系紧张,医患间互不信任,一旦患者出现险情责任谁负也是个大问题。而且我们医院外地患者比较多,‘无陪护’后陪人如果还留在济南就要住宾馆,对此病人家属也会有抵触情绪。所以‘无陪护’病房有时实在无法让陪护离开。”该负责人告诉记者,目前国内能真正做到“无陪护”的,只有天津市第三中心医院一家医院,该院的“全院无陪护制度”已经探索了5年,对此医院进行了大规模投入。

不久前,市民李轩陪骨折的老父亲住进了中山一院骨科病房。身为独子,李轩只能和太太轮流陪护。“医院早上查房和下午都不允许家属进病区,中午两小时、傍晚六时到九时才允许家属入内。晚上九时后允许留下一个陪人。”李轩苦说,陪夜辛苦,医院条件有限,病房人少时他可以睡在陪床上,但更多的时候,他只能“窝”在走廊的椅子上。

护士人手不足羁绊优质护理

“现在的安排还算合理,我的单位在医院附近,能在中午请假来看护,上班没有受到太大影响。如果要24小时陪护,我们这样的‘双独’家庭确实搞不掂。”李轩说,如果不陪,他觉得无法尽孝心,又担心普通话讲得不好的老人跟医生护士沟通有困难。“有我陪着,哪怕只是给他倒水、削个水果,也能给我爸一些安慰,还可以帮他跟医生护士沟通。”

按要求1个护士负责患者不超过8个,但很多医院的白班护士每人要负责十几位病人

“‘伤筋动骨一百天’,骨折病人行动不方便。根据病人的实际需求,我们采取了更有弹性的做法,简单说,就是让家属‘陪而不护’。”中山大学附属第一医院骨显微医学部骨科和康复病房护理负责人黄天雯护士长说。

25日一早下夜班后,济南某医院“优质护理示范病房”护士小陈连打了好几个哈欠,这已经是她连续第五个夜班了。由于病房护士人手紧缺,病房不得不安排弹性工作制,护士“连轴转”。“现在我们科的护士都还是没成家的小姑娘,家里事不多,科里有事随时还能顶上,以后都成家了真不知该怎么办了。”科室负责人不无担忧地说。

对于刚做完大手术的病人、高龄或有基础病的病人及刚从ICU转出的病人,允许夜间有家属陪护。但这种陪护仅限于心理、情感陪护及治疗的沟通。“住院期间不会让家属帮忙给病人洗头、擦脸、翻身,这些都属于护士的专业护理范畴。家属需要做的是给病人鼓励和安慰,帮医务人员‘翻译’指导病人配合治疗和康复训练。”黄天雯说,骨科病人多需卧床,暂时失去自由行动能力,心理受到打击,而身边的亲人能让病人心情安定,有利于治疗和康复。

按照“优质护理示范病房”的创建要求,普通病房床位数与护理人员之比应达到1:0.6,1个护士负责患者不超过8个。但记者走访济南多家医院发现,目前济南医院均无法达到这个比例,很多医院的白班护士每人要负责十几位病人。

调查

“我们‘优质护理示范病房’的比例为1:0.5,其他病房的比例为 1:0.4,这在全省医院中已经算是做得好的了。”济南某医院护理部负责人介绍,为解决护士不足的问题,今年医院新招聘了78名护士,建立了一支护士“机动部队”,哪个科室人手紧就把“机动部队”派往哪个科室,但即便这样人手还是紧巴巴的。

除ICU和产科外大多科室无法落实“零陪护”

2010年12月原卫生部印发《医院实施优质护理服务工作标准》,在全国三甲医院开展优质护理服务。此后,护士不再只给病人打针、发药了,还要为病人提供洗脸、翻身、活动锻炼等护理服务。原广东省卫生厅曾在2011年将31家医院列为优质护理服务“示范医院”,要求在这些医院,每名病人均有相对固定的责任护士对其全程全面负责,每名责任护士平均负责的病人数量不超过8个。

不过,记者获悉,“零陪护”在大部分临床科室无法真正落实,仅ICU和产科能实现“无陪人”。越秀区某三甲医院护理部陈主任认为,“陪护”在病房里意味着检查、生活照料两大部分。目前,该院只有重症监护室病人和需要一级护理的病人即无法自理、不可活动的病人能获得“零陪护”,对于其他病人,医院“不建议陪护”。

“我们医院除了ICU是‘零陪护’,其他科室的病房仍是由家属或护工陪护病人。”据广州某三级甲等医院一位护理部主任介绍,该院全院的床护比超过1:0.7,病房床护比大于1:0.43,这种配比在同级医院中处于中上水平。但由于护士还承担着日常门诊等其他科室的相关工作,照顾病人的饮食起居等仍主要由家属或护工来做。

原因

护理人员不足家属难放手专家称“零陪护”是趋势